手術給付金について~その2~

手術給付金の対象となる手術

「新EVER」「ちゃんと応える医療保険EVER」「新やさしいEVER」「もっとやさしいEVER」「ちゃんと応える医療保険やさしいEVER」の手術給付金では、公的健康保険が適用される手術を受けられた際に支払われます。そのため、公的健康保険の対象とならない手術は保障の対象になりません。

  • レーザー屈折矯正手術(レーシック)
  • 治療目的ではない美容整形手術 など

対象手術かの確認方法

公的健康保険の対象手術であるかは、医療機関から発行された領収書で判断することができます。領収書内の「手術」欄に手術料もしくは診療報酬点数が表示されていれば、公的健康保険の対象手術ということになります。

* ただし、一部支払対象外となるケースがあります。

  • 上記の領収書はイメージであり、各医療機関によって形式が異なります。
  • 手術料が他の料金と合算されて表示される形式の領収書もあります。保険適用の有無は医療機関にご確認ください。

入院の有無により変わる保障額

「新EVER」「ちゃんと応える医療保険EVER」「新やさしいEVER」「もっとやさしいEVER」「ちゃんと応える医療保険やさしいEVER」の手術給付金は、手術の内容ではなく「入院の有無」により支払われる金額が異なります。

入院せずに受けた日帰り手術の場合
入院給付金額の5倍
入院中に手術を受けた場合
入院給付金額の10倍

* ただし、「新やさしいEVER」「もっとやさしいEVER」「ちゃんと応える医療保険やさしいEVER」は契約日から1年以内は半額になります

入院給付金日額5,000円にご契約の場合

入院せずに受けた日帰り手術の場合
2.5万円 (5,000円×5倍)
入院中に手術を受けた場合
5万円 (5,000円×10倍)

* ただし、「新やさしいEVER」「もっとやさしいEVER」「ちゃんと応える医療保険やさしいEVER」は契約日から1年以内は半額になります

入院の有無の確認方法

手術の確認法と同じように、入院の有無も領収書で確認できます。領収書内の「入院料」欄に入院料もしくは診療報酬点数が表示されていれば、入院されたということになります。

「入院料」の支払があれば、入院日と退院日が同じである「日帰り入院」でも入院ありということです。

上記の領収書はイメージであり、各医療機関によって形式が異なります。

「重大手術」ならば保障額がより大きくなります(新EVER・ちゃんと応える医療保険EVERの場合)

アフラックの規定した下記の手術は「重大手術」とされ、入院給付金の40倍の金額が支払われます。

対象となる重大手術
  • 悪性新生物に対する開頭・開胸・開腹手術および四肢切断術
  • 脊髄腫瘍摘出術・頭蓋内腫瘍開頭摘出術・縦隔腫瘍開胸摘出術
  • 心臓・大動脈・大静脈・肺動脈・冠動脈への開胸・開腹術
  • 心臓・肺・肝臓・すい臓・腎臓(臓器の全体または一部)の日本国内で行われた移植手術(臓器移植についてはドナー側は対象外)
入院給付金日額5,000円コースにご契約の場合
20万円 (5,000円×40倍)

公的健康保険の対象手術でも保障されない手術

約款に定める対象外の手術 主な傷病名
傷の処置(創傷処理・デブリードマン) ケガ
切開術(皮膚・鼓膜) 中耳炎
骨・関節の非観血的整復術、非観血的整復固定術および非観血的授動術 骨折
抜歯 虫歯
異物除去(外耳・鼻腔内) 外耳炎
鼻焼灼術(鼻粘膜・下鼻甲介粘膜) アレルギー性鼻炎
魚の目・タコ手術(鶏眼・胼胝切除術) 魚の目

公的健康保険の適用される手術でも、生検術・試験切採術などの検査で、治療目的でない医療行為については保障の対象となりません。

複数回に分けて行われる手術について

健康保険が適用される手術の中には、治療していく中で複数回に分けて行われる手術もあります。

新EVER・ちゃんと応える医療保険EVER・ちゃんと応える医療保険やさしいEVERでは、「医科診療報酬点数表において一連の治療過程に連続して受けた場合でも手術料が1回のみ算定されるものとして定められている手術」を一連の手術としています。

この「一連の手術」については、手術を受けた日を含め14日以内は1回のみ手術給付金が支払われるという回数の制限が設けられています。

「一連の手術とは」

  1. 同一の手術を複数回受けた場合
  2. 1.の手術が医科診療報酬点数表において、一連の治療過程に連続して受けた場合でも手術料が1回のみ算定されるものとして定められている場合

詳細につきましては、ご契約のしおり・約款をご確認ください。
また、既契約内容の詳細については「保険証券」または「ご契約のしおり・約款」をご覧ください。

SBSプロモーションへのお問合せ・資料請求は0120-154-654(平日9:00~18:00/土日祝9:00~17:00)

PAGETOP